王一惟医生的科普号

上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科 结石组结石组简介：九院泌尿外科在泌尿系结石治疗方面具有丰富的临床经验。我科结石治疗设备齐全，具有输尿管硬镜、输尿管软镜、EMS超声碎石系统、20W钬激光发生器、100W钬激光发生器、体外震波碎石系统等。我科结石治疗手段齐全，除了擅长传统的开放手术外，目前在结石微创治疗方面更显现出特别的优势，如输尿管硬镜碎石、输尿管软镜下的碎石取石、经皮肾镜碎石取石（PCNL术）、腹腔镜下切开取石术、体外震波碎石等。为了使结石治疗更加专业化，我科成立了结石治疗组，主要成员为达骏医师、徐明曦医师和王一惟医师。门诊时间：达 骏 医师：周三、周五下午，周四上午徐明曦医师：周一上午，周二下午王一惟医师：周五下午1.输尿管镜激光碎石手术为什么需要放置支架管？答：输尿管支架管是一种中空、管径纤细，质地柔软、两头卷曲的橡胶管，俗称双J管或猪尾巴管。输尿管镜激光碎石手术后需常规放置支架管，它的作用是引流肾积水，帮助碎石排出，减少术后输尿管狭窄，避免术后输尿管粘膜水肿导致的肾绞痛。因此，它又有“安全管”的美称。2.结石术后为什么会出现间断性血尿？答：输尿管镜需要进入输尿管管腔内碎石，对于输尿管粘膜有一定的损伤，容易产生少量的渗血；同时术后留置的支架管对输尿管粘膜及膀胱粘膜也有一定的刺激，容易导致粘膜下毛细血管渗血。以上两种因素会造成结石术后血尿，但出血量是微小的，不会对健康产生影响。若出现血尿，可多饮水，平卧休息，避免剧烈活动及弯腰动作。等输尿管支架管拔除后，血尿症状即会很快消失的。3.为什么结石术后用力排尿时会有腰酸不适？答：结石术后需留置支架管，用力排尿时，膀胱内尿液会返流至肾盂，引起肾盂压力短时升高，导致腰酸症状。这种症状一般在排尿后会缓解。4.肾结石术后为什么会有结石残留？答：因为肾脏内结构复杂，有多个腔隙，肾结石碎石过程中会有结石碎片弹入这些腔隙内，若腔隙开口偏小，结石碎片就不易排出，所以可能导致结石残留，但这些碎石不会影响肾脏功能。5.为什么结石术后肾积水没有立即消失？答：结石的梗阻会引起肾积水。短期梗阻引起的肾积水，在结石去除后可短时间消退。但慢性长期的梗阻导致的肾积水，一般积水程度比较严重，影响了肾功能，即使在结石去除后，肾积水也会在很长时间内存在，甚至有些肾积水无法改善。6.输尿管镜碎石术后，为什么碎石没有立即排出来？答：输尿管镜碎石过程中，是用激光把结石击碎成微小的碎石，直径一般在1-2mm，可随着尿液自行排出，但需要一定的时间。7.输尿管结石术后为什么会出现输尿管狭窄？答：若结石梗阻时间较长，会对输尿管粘膜刺激，导致炎症反应，产生粘膜水肿或息肉，严重时结石与输尿管管壁粘连包裹。这种结石在术后，其梗阻部位的输尿管粘膜会出现疤痕愈合，容易产生输尿管狭窄。因此，输尿管结石术后出现的输尿管狭窄的主要原因在于结石本身。8.为什么我的输尿管镜手术不成功？答：输尿管开口狭窄或管腔狭小，输尿管镜就可能无法进入输尿管管腔，无法看到结石，从而无法手术。若发生这种情况，就须在输尿管内留置一根纤细的输尿管支架扩张输尿管，二期再行手术；或者可尝试行体外震波碎石治疗。9.为什么输尿管软镜碎石比输尿管硬镜碎石费用多？答：输尿管软镜无法直接通过输尿管进入肾脏，需要用到一些特殊的材料，如输尿管导引鞘。而且，在取肾脏内碎石时，需要使用套石工具。这些材料的使用增加了手术费用。10. 为什么结石术中输尿管结石会掉入肾盂？该怎么处理？答：输尿管结石手术中，我们需要持续的注水扩张输尿管管腔，才能看清结石。若结石上方输尿管管腔扩张或者结石被击碎后，结石碎片可能会被水流冲进肾盂。若掉入肾盂的结石体积小，则不需处理；若整块的结石掉入肾盂，则可选择输尿管软镜进入肾盂碎石或者术后行体外震波碎石治疗。11. 输尿管支架管会不会掉出来？答：输尿管支架管一头弯曲钩在肾盂内，一头在膀胱内，在正常情况下不会掉出来。但若输尿管扩张严重，或者支架管位置不好，支架管可能会随着输尿管蠕动滑到膀胱内。12. 为什么输尿管支架管需要放置2周以上？答：输尿管结石术中，输尿管粘膜会有一定程度的损伤，粘膜会充血水肿。留置2周的支架管可引流尿液，有益于水肿消退和粘膜修复。13. 为什么有些患者需要留置支架管3月？答：术中发现有输尿管狭窄的患者需要长时间的留置支架管，有助于疤痕稳定，减轻狭窄。普通支架管留置时间最长不超过3月，若有必要可定期更换支架管。14. 为什么尿路感染患者不能行结石手术？答：尿路感染患者若行结石手术，会导致细菌逆流入血，发生术后高热甚至感染性休克等严重并发症。15. 为什么结石患者需要定期复查？答：结石有容易复发的特点，平均复发时间为1-2年，最快的在半年内即可复发。所以定期的复查（一般3个月一次）可早期发现和治疗结石。16. 为什么尿路结石患者容易反复出现尿路感染？答：尿路结石对于人体来说是一种异物，容易导致尿路感染，而且不易消除；同时细菌的存在会加重结石的发展，两者恶性循环，会使病情加重。17. 为什么有些结石患者术后会出现发热？答：多数结石内含有一定量的细菌，在结石被击碎后，内含的细菌会释放出来。若结石内细菌量偏大，则术后患者可能出现发热。因此术前控制尿路感染是重要的。18. 为什么尿路结石容易复发？答：尿路结石的发生机制非常复杂，有多种因素参与了结石的产生。但主要的原因可归结于以下几点：1）人体代谢的异常2）肾脏功能的异常3）尿路结构的异常4）饮食的影响5）泌尿道的感染等。发生尿路结石的患者，虽然经过手术方式可以清除结石，但在术后数月或数年后可能再次复发结石。这些患者之所以结石复发，很可能的原因是存在一种或几种导致结石复发的因素，但是具体原因无法明确。所以，定期的复查随访可以明显减少结石患者再次手术的可能性。19. 什么样的肾结石不需要治疗？答：不是所有的肾结石都需要治疗。若结石局限于肾脏的某个小盏内，与肾盂不想通，而且没有感染等症状，对肾功能无影响，此类结石也可不处理。对于肾结石碎石术后残留的小结石来说，若结石直径<4-5mm，也可观察。20. 结石术后的饮食有哪些注意点？答：结石的产生有多重因素，日常的饮食只是其中的一个方面。结石术后须限制高钙的食物及高胆固醇的食物，如海鲜，动物内脏等。多喝水是预防结石复发的最好方法，最好饮用纯净水，少喝浓茶和浓咖啡。每天的尿量能保持在1500ml-2000ml以上可显著减少结石的产生。本文系王一惟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、术后15min找王医生放松绷带 2、术后6小时拍局部照片，通过好大夫发给王医生 3、术后3天到门诊挂号换药，王医生门诊是周五下午1:30-4:30 4、一般术后两周自行拆除绷带，可以洗澡。若出现水肿需要继续绷带包扎至少一周 5、绷带包扎可能引起排尿时尿分叉，为避免尿湿纱布请购买大口径饮料瓶（脉动）作为尿壶 6、一般术后3-4周吻合器的钉子会自动脱落，逾期未落的钉子需要到王医生门诊拔除 7、手术两个月后才能进行性生活，两个月内避免性刺激，因为勃起可能导致吻合口破裂出血。若夜间勃起建议起床走走或用冰袋冰敷大腿根部

专家简介：王一惟，医学博士，上海交通大学医学院附属第九人民医院医师，上海市优秀住院医师，主要从事泌尿外科临床工作及泌尿系统肿瘤的临床和基础研究，担任Medicine杂志审稿人，先后在国内外杂志发表论文十余篇。 生活实例：58岁的老李在单位体检时做B超发现左肾上长了一个5cm的囊肿，亲朋好友有的说肾囊肿就是一包水不用太担心，有的说肾囊肿不是小毛病要开刀的。老李为此茶饭不思、辗转难眠。第二天赶紧来到医院就诊，医生开了CT检查，看到片子后告诉老李他的囊肿看起来不太好，需尽快手术治疗。他接受了建议，入院后做了手术，术后病理切片证实是肾透明细胞癌。老李觉得很庆幸自己及时到医院做了检查，同时也觉得很奇怪：常常听别人说肾囊肿是良性的，观察观察就可以，不需要开刀，为什么自己的肾囊肿需要开刀，结果还是恶性的？ 什么是肾囊肿？我们每个人都有两枚宝贵的肾脏，每个肾脏有100万个肾小球和其相连的肾小管，最后汇集到肾盂，通过输尿管引流到膀胱。任何一个或数个肾小管阻塞，就会引起阻塞部位以上的尿液积聚，发生肾囊肿。一枚肾脏就好比一座拥有100万住户的大厦，每户人家就是一个肾小球，哪天某家的下水管道堵了，他家的房子里就会水漫金山，久而久之水越积越多，把房间越撑越大，最后就形成了一个硕大无比的蓄水池，这个蓄水池就是肾囊肿。在我国，肾囊肿是常见病，50岁以上人群发病率超过25%，有些患者一侧肾脏发病，有些患者两侧肾脏同时发病，也有一些患者一侧肾脏发现数个囊肿。小的囊肿直径一般在2厘米左右，大的囊肿直径可达10厘米以上。最常见的肾囊肿是单纯性肾囊肿，属于肾囊性疾病大家族的一员。肾囊性疾病还包括：囊性肾癌、肾盂旁囊肿、肾盂源性囊肿、髓质海绵肾、常染色体显性遗传多囊肾等等。这里重点介绍单纯性肾囊肿。 B超是肾囊肿的首选检查单纯性肾囊肿一般没有症状，通常在体检时或者检查其他疾病时意外发现。有时患者会感到腰部轻度疼痛不适，部分患者可能出现血尿或蛋白尿，但是血尿和蛋白尿的程度与囊肿大小之间没有直接联系。囊肿会随着时间的推移逐渐增大，增大速度不一，通常比较缓慢，如果短时间内快速增大要小心囊肿出血和癌变的可能。 单纯性肾囊肿首选B超检查，如果超声检查结果提示肾盂旁囊肿或者需要鉴别囊肿的良恶性，那么需要进一步做CT检查。CT检查可以把囊肿分为I ~ IV类，该分级系统被称为“Bosniak分类系统”。I、II类一般是单纯性、良性囊肿，部分II类以及III、IV类囊肿则是囊性肾癌的重要特征。 肾囊肿要不要开刀？单纯性肾囊肿进展缓慢，如果没有临床症状一般不需要外科治疗，定期复查就可以了。但是体积较大的肾囊肿会压迫肾实质，逐渐造成肾实质里有功能的肾单位会越来越少，久而久之这一侧肾脏的功能会受到明显的影响。以下几类病人需要接受外科手术：1.囊肿大于4cm或有压迫梗阻影像学表现者；2.有继发性出血或怀疑癌变者；3.有疼痛症状或心理压力者。单纯性肾囊肿的手术治疗方法包括囊肿穿刺硬化术和囊肿去顶减压术。 微创治疗：腹腔镜肾囊肿去顶减压术腹腔镜肾囊肿去顶减压术是良性单纯性囊肿的首选治疗方法。具体手术过程是在腹腔镜下找到肾囊肿，以超声刀或电凝沟沿囊肿与正常肾组织的边缘精确完整地切除囊肿外壁，完全去除囊肿对肾脏的压迫，从而达到保护肾功能的目的。形象地来说，囊肿就好比满满一锅水，手术就像掀开锅盖把锅里的水倒掉，并且去除囊壁这个“锅盖”，这样术后囊肿对相邻肾单位的压迫就没有了，囊肿复发的概率就降到最低了。 得了囊性肾癌，肾脏还保得住吗？从病理学角度来说，多房囊性肾癌是实际上属于肾透明细胞癌的一种，通常在CT上表现为Bosniak II类和III类，在采用手术治疗的肾脏肿瘤中所占比例高达3.5%。如果诊断为囊性肾癌，需尽快手术治疗。那么，一旦得了囊性肾癌，肾脏还保得住吗？囊性肾癌治疗以肾部分切除术为首选，俗称保肾手术，虽然手术的技术难度较高，但是患者术后的生活质量能够大大提高。 肾囊肿小贴士：体检发现肾囊肿不必惊慌，但也不能置之不理，每年定期体检，若发现囊肿直径超过4厘米，及时请教泌尿外科专家，若发现囊肿内有分隔、囊壁增厚、囊肿不规则等表现，要注意与囊性肾癌鉴别，以免误诊，延误治疗。 本文系王一惟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。